文章开头,我首先要纠正一个误区,许多患者很忧虑的问我:“是不是一旦放了支架就需要终生服药,不能停了啊?”这个问题本身就是一个伪命题,放支架与长期服药不是因果关系,而是平行的关系。简单说,冠心病是一个慢性病,有两种治疗方案:一、药物治疗,这是基础;二、针对部分严重的冠心病,在药物治疗的基础上,可进行再血管化治疗,即包括支架治疗或外科搭桥。所以,长期服药是因为得了冠心病的缘故,而不是因为放了支架。也就是说,无论是否放支架,诊断为冠心病就需要长期服药,才能改善预后。支架术后需要吃什么药呢?一般分为六大类。1、抗血小板药:这是支架术后非常重要的药物,防止支架内血栓形成,主要包括两大类:一是阿司匹林,这是冠心病治疗的基石,需要长期服用,无特殊原因不要停用,常规为每日100mg;二是ADP抑制剂,其实就两种药,氯吡格雷或替格瑞洛,这是要求支架术后至少服用12个月,12个月后复查支架通畅,绝大部分患者可以停用,或遵医嘱。这是非常关键的用药,绝不可以随意停用,否则后果往往是灾难性的。2、他汀类药物:主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等,每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂,而主要是稳定动脉斑块,减缓甚至逆转斑块进展的作用。有大规模的临床研究证实可以改善冠心病预后,所以冠心病患者,无论血脂情况如何,建议均长期服用他汀类药物;3、控制心率的药物:主要是包括倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)等。有多个研究证实,这类药物可以明显减少心绞痛发作,且可以改善冠心病患者预后。应该注意的是要达到目标心率,静息情况下心室率控制在55-60次/分上下。这也是冠心病患者需要长期服用的药物。4、ACEI或ABR类药物:比如**普利类的或**沙坦类的药物,人们的印象里这都是降压药,但如果是有心肌梗死病史的患者,这类药物可以改善心室重构,改善预后,也是需要长期服用的;5、硝酸酯类药物:常见的包括单硝酸异山梨酯、消心痛等。这是扩张血管的药物,可以缓解心绞痛症状,但尚缺乏改善预后的证据,所以这类药物在冠心病已行支架植入的患者中不是必须的,可以停用;6、其他:治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物,也是需要长期服用,如各种降压药、降糖药等;改善能量代谢的药物,如曲美他嗪等;改善微循环药物,如尼可地尔等。当然,每位患者的病情都是不尽相同的,需要精确的、个体化的制定治疗方案,以上只是一个简单的原则阐述。如您在支架术后对用药有任何疑问,欢迎在线咨询或门诊就诊。汪奇大夫专家门诊:门诊大楼7层,每周二上午,周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果您的医生告诉你,您已患有冠状动脉疾病,或动脉粥样硬化(俗称血管硬化)进行性发展的风险增加,那么这篇患者须知是为您而准备的。为什么把动脉粥样硬化的发展摆在首位?这种疾病往往是多种因素综合作用的结果。其中5个最重要的风险因素是(1)吸烟(2)糖尿病(3)家族性倾向(4)高血压(5)血液中异常高的胆固醇水平。导致动脉粥样硬化发展的其他一些因素包括久坐的生活方式、肥胖和心理压力。动脉粥样硬化可导致心绞痛(胸部不适)、心肌梗死、中风和周围血管疾病。医生们经常被问及,“我明白我患有血管硬化,那么我能做些什么来减缓这种疾病的进展,甚至扭转这种不健康的过程呢?“这个问题的答案如下:1.必须停止抽吸烟草制品,烟草的烟雾,尤其是香烟的烟雾是有害的。烟雾中损害动脉的化学品随着血液运输到各个脏器。继续吸烟的动脉粥样硬化患者发展为致命性心脏疾病的风险极大。除了动脉粥样硬化,吸烟是致残性的肺部疾病和多种形式癌症的主要致病因素。2.必须得到良好的咨询和治疗,以控制糖尿病或糖尿病倾向。糖尿病可加速动脉粥样硬化的致病过程。良好的控制和预防糖尿病可以通过减轻体重、锻炼、饮食和药物治疗以延缓血管硬化的发展。初级保健医生、内分泌科和心内科医生,可以帮助患者控制或预防糖尿病。3.家族性或遗传倾向对于某些疾病的发展是很常见的,一些家庭中的许多成员遭受癌症的折磨,另外也有许多人患有心脏病和中风。但不可能去改变一个人的遗传因子或是遗传倾向。但这类患者动脉粥样硬化的风险因素是可以进行控制的,从而显著降低动脉粥样硬化进展的风险。维持理想体重,避免抽烟和食用高饱和脂肪的食物(通常是动物脂肪),适量运动,以及药物有时也可以降低许多人的风险。4.高血压损害动脉,加速动脉粥样硬化的发展,导致心脏病和中风。维持理想的体重、经常锻炼、避免高饱和脂肪和过咸的食物以及应用某些处方药是控制高血压的良好方案。有多种药物可以有效的治疗高血压并且具有很小的副作用,而为了维持正常的血压,患者通常需终身服药。5.典型的西方饮食中具有高水平的饱和动物脂肪,红肉往往是西方饮食中饱和脂肪的主要贡献者,黄油、奶油、冰淇淋、奶酪以及蔬菜起酥油,也都含有大量的饱和脂肪。高饱和脂肪饮食会增加血液胆固醇的水平,这会加速动脉粥样硬化的发展。许多书籍中包含有对患有动脉粥样硬化或具有这一疾病发展倾向的患者的理想饮食的优秀建议。美国心脏协会出版有许多烹饪书籍以及有关心脏健康营养饮食详细说明的小册子和食谱。有益心脏健康的饮食,强调限制红肉和丰富的奶制品。营养专家还建议个人关注其血液中的胆固醇水平,增加水果,蔬菜,全谷物食品的食用数量。6.高血胆固醇水平的发展倾向往往具有遗传性。为了防止进一步损害血管,单靠饮食限制通常不足以降低血液中胆固醇水平。因此,许多患者被给予高效的药物治疗来降低血液中胆固醇水平。这些药物包括他汀类药物,如普伐他汀,以及其他降脂药物,如烟酸和吉非贝齐。7. 久坐不动的生活方式经常伴有肥胖会导致动脉粥样硬化性疾病的发展。心血管系统的健康依赖于运动,因此开始每日锻炼计划是一个极好的主意,比如每天30到60分钟的步行、骑自行车、划船或游泳。运动还有助于减轻体重。8.心理压力是难以衡量的,这种自然的压力是否有助于动脉粥样硬化的发展甚至还有争议,然而大量的临床研究支持这一想法,认为冠状动脉疾病的患者应实行某种形式的定期减压,如冥想、瑜伽或太极拳。这种形式没有或仅有很小的副作用,并且很多患者称当他们采用这些方式时会增加愉悦感。9. 刚才所描述的生活方式的变化往往是自己没有足够的控制动脉粥样硬化性血管疾病的进展。近年来,一些药物已经被证明是非常有效的减缓,甚至在某些情况下逆转动脉粥样硬化的过程。10.心脏病发作时心脏受损,这可能会导致许多并发症,比如异常缓慢或快速的心跳,甚至可能危及生命,此外,心肌受损,可能会降低心脏的泵血功能,导致疲劳,气短,皮肤及相关组织肿胀(水肿)。各种药物以及导管介入技术,如球囊成形术,冠状动脉支架置入术,外科手术和冠状动脉搭桥术,可用于纠正或减轻这些问题。推荐给患有动脉粥样硬化性心脏病患者的生活方式的改变1.停止使用所有烟草制品。2.以饮食、运动和药物治疗来控制糖尿病。吃出一个健康的心脏,低饱和脂肪、低盐饮食。3.进行日常锻炼,如每日30至60分钟的步行、骑自行车、游泳、划船、或其他健身房练习。合理的锻炼和饮食方案,以达到理想体重。4.如果存在心理压力,尝试学习一门技术,以减少压力。例如,冥想,瑜珈,太极拳。5.配合您的医师和心脏康复治疗小组的工作,用饮食,运动,和药物治疗来降低升高的血压和血胆固醇水平。6.用以动脉粥样硬化性心脏病患者改善生活质量以及延长寿命的常见药物疗法和手术技术。7.降低血胆固醇水平的药物,包括他汀类,烟酸和贝特类。降血压的药物,如β-受体阻滞剂,它减慢心率,扩张收缩的血管,以及利尿剂,以排除体内潴留的水分。改善心肌功能和减少体液潴留(心脏衰竭)的药物,如β受体阻滞剂,减慢心率,扩张血管,减少心脏做功,以及利尿剂,消除多余的体液。抗凝药物,例如,阿司匹林,氯吡格雷(波立维),以及新型制剂。使用药物控制起源于心房或心室的异常快速节律。安装心脏起搏器,以提高异常缓慢的心脏节律。8.植入设备,类似于心脏起搏器,监控危险的异常心脏节律的心跳。当发现这种节奏,设备提供了一个震波,让心肌恢复正常的心脏跳动。这种设备被称为内部心脏除颤器,或ICD。9.在导管室内,使用球囊和支架开通心脏和心血管系统动脉的阻塞(即球囊成形术和冠状动脉支架置入术)。10.冠状动脉搭桥术。在这一操作中,新的血管加入心脏循环,使心肌供血显著增加。本文系邢燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律,每一次心跳的时间间隔大致相同。在一些特殊的情况下,心跳的规律性发生了改变,有些心跳提前发生了,就像抢拍子一样,这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动,简称早搏,也叫做期前收缩。正常情况下,心脏跳动时,自己是感觉不到的。而早搏时心跳通常会突然“咯噔”一下,每个人感受不一样,有的感觉心脏像要从喉咙里跳出来,有人感觉心跳突然停顿了一下或类似电梯快速升降的失重感,还有早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感等。(值得注意的是,能感觉到心跳也不全是早搏,只有脉搏有间歇的才是。)01Q:早搏是一种“大病”?一般情况下,早搏不是严重疾病。事实上,早搏在正常人中十分常见,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70~80%。情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。但有基础心脏病的患者需要注意,比如二尖瓣病变出现房性早搏易发展成房颤;急性心肌梗死病人出现室性早搏,可发展成室性心动过速或室颤,需要紧急处理。02Q:做心电图就能发现早搏?初次发现早搏,通常需要到医院就诊,及时做心电图检查,让医生明确是何种早搏,是否需要进一步检查,是否需要治疗。由于早搏不是时刻存在,做一次心电图可能捕捉不到,所以需要多次做心电图,最好在有症状时做心电图,还可以通过做24小时动态心电图及电话心电图捕捉到早搏。03Q:所有的早搏都需要治疗?并非所有早搏都需要治疗,实际上有相当多的早搏,尤其是房性早搏,如果不合并有器质性心脏病,是不需要治疗的,注意自我调整就可以,比如戒烟限酒,不饮浓茶、咖啡,注意休息等。有时房早是房颤或心房压力升高的前兆,或合并有其他心脏病,则需要在医生的指导下决定是否需要服用β受体阻滞剂或其他抗心律失常等药物治疗。如果症状明显,影响生活质量,可以使用药物治疗。如果室早引起心脏扩大,可能需要射频消融治疗。对存在器质性心脏病的室早,需要治疗器质性心脏病,在此基础上可选择B受体阻滞剂,降低风险,或在医生指导下选择抗心律失常药物治疗,对部分病人可选择射频消融治疗。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏,并且创伤小,手术较安全。本文系田颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
3分钟看懂心梗后心脏康复 著名心血管病专家胡大一教授常举例说:修理心脏就像保养汽车,也要有4S店,治疗之后要有全面、全程的管理和康复,而不能只看病、不管预后。 忽视心脏康复,很容易陷入"治疗-复发-再治疗-再复发"的恶性循环中。让我们跟着下面的视频,认识心肌梗死后心脏康复,了解心脏的"小秘密"。 要点 心梗后恢复的目标 1. 保持心脏健康 2. 避免下一次心肌梗死发作 影响心脏康复的因素 1. 心脏的受损程度 2. 个人的康复能力 3. 是否做过心脏手术等 如何避免下一次心梗发作 1. 遵医嘱: 按时服药 记录不良反应告诉医生 告知医生目前自己的全部用药情况 服用其他药物和保健品前跟医生商量 2. 调整生活方式: 低脂、低胆固醇、高纤维 不吃快餐 比较食品标签、选择低盐低钠食品 保持健康体重 戒烟限酒 术后四周保持心情愉快 保持睡眠,下午适当休息 逐渐增加锻炼量,避免干重活 3. 如有不适及时就医 每天检查手术切口,出现发热、红肿、出血等及时就医 留意以下症状:胸闷胸痛、胸部紧缩感、压榨感或其他胸部不适,心绞痛症状还有可能放射至 以下情况需立即拔打急救电话:持续不能缓解的心绞痛,伴气短、出冷汗、恶心呕吐、头晕 4. 坚持复查 请记住:心脏康复需要时间,时间因人而异。请对你的心脏多一点耐心! 本文系成少永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
安贞医院赵全明教授作客好大夫在线,为您解读冠心病患者放心脏支架的相关问题。有患者可能有这样的问题,头一次放了三个支架,过了几年又放了两个,第三次又出现问题了,又需要放支架,这怎么办?冠心病患者选择放支架还是冠脉搭桥手术,取决于患者的年龄和其他状况。对于比较年轻的患者,首选介入治疗(放支架)。第一,冠脉搭桥手术创伤比较大,第二,桥血管本身是有寿命的。如果采用动脉搭桥,10年以后桥血管有90%的可能性是通畅的,但是如果采用静脉搭桥,10年后桥血管有50%的可能性就闭塞了。30、40岁的患者如果选择冠脉搭桥手术,假如10年后静脉桥闭塞了,再次搭桥不仅困难,而且风险很高。比较年轻的患者(50岁以下)应该首选放支架,这样如果几年以后发生血管再狭窄可以第二次、第三次放支架,延续患者的寿命,当病情极其严重时再考虑外科手术治疗。放这么多支架对患者的心脏和身体有什么影响?冠心病介入治疗放支架是放到心脏上的,对身体的其它器官没有影响。但是支架手术以后需要长期口服抗血小板药物,术后第1年必须吃两种抗血小板药物。一年内患者如果发生了骨折或者需要外科手术等,需要考虑停用抗血小板药物。要怎么合理停药,如何使用其它药物代替,这是冠心病放支架带来的连带问题。放支架和冠脉搭桥手术,要花多少钱?目前支架越来越便宜,一个国产支架大约一万元左右,再加上各种材料费、手术费、住院费等,大约4万块钱,如果放2个或3个支架,大约6万块或7万块钱。有医保报销的情况下,大多数患者是能够接受的。冠脉搭桥手术比较复杂,需要体外循环、麻醉、术后监护等,费用相对较高,要十万或者十五万左右。选择哪种治疗方法应该考虑哪个手术对患者效果更好、创伤更小。为什么会一而再再而三地放支架?反复放支架存在于两种情况。第一,支架确实有再狭窄的可能,概率大约为5%~10%,这与患者的体质有关。如果放了支架半年后发生支架再狭窄,可能需要再次放支架。如果第二次放支架后又再狭窄了,怎么办?现在有一种新型的技术叫药物球囊技术,可以用充气的球囊对支架进行扩张,同时用球囊把抗细胞增生的药物贴到血管壁上,避免血管再狭窄导致第三次放支架。第二种情况是患者的生活方式不健康导致血管病变不断进展,比如患者有糖尿病、用药不规律、生活方式没有改变,继续吸烟、喝酒、不注意运动等等。第一次可能只在一个血管里放了支架,几年之后其他血管又发生阻塞,这样不得不再次放支架。所以放了支架的患者也一定要注意改变生活方式,按时服药,保持愉快的心情。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病放心脏支架,最多可以放几次?》《冠 心病:各种心脏支架有什么区别?》《生物可降解支架真是冠 心病患者的“好消息”吗?》>>>点击以下链接查看赵全明教授专家访谈:《会消失的心脏支架,冠 心病患者能用吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
安贞医院赵全明教授作客好大夫在线,为您解读冠心病患者放心脏支架的相关问题。生物可降解支架跟其他支架相比,有什么不同?能给患者带来更大好处吗?生物可降解支架是由多聚乳酸构成的,它的优点在于两年左右的时间可以完全溶解掉变成水,也就是说体内没有任何异物,没有后顾之忧。但是并不是每个患者都适合使用生物可降解支架。生物可降解支架主要用于简单病变,也就是说血管比较直,没有分岔,血管壁没有钙化,弹性比较好。这类病变才适合使用生物可降解支架。反过来讲,大部分情况下还是需要使用药物涂层支架,只有少数情况可以使用生物可降解支架。目前发现生物可降解支架也存在一些问题。生物可降解支架的疗效和传统的药物涂层支架是相似的。和药物涂层支架一样,生物可降解支架植入早期,同样存在支架内血栓形成或者亚急性血栓形成的问题,原因主要是在支架植入过程中,医生担心使用较大的力量去撑开支架会损坏支架,所以最终支架可能没有完全撑开,支架和血管壁之间有空隙,血液在这些空隙中流动缓慢,容易形成血栓。所以即便使用生物可降解支架,仍然需要服用双联抗血小板药物至少1年以上。如果结合更先进技术,比如血管内光学相干断层显像技术,支架植入以后能看见支架植入的情况、贴壁的情况,或许能够做到使支架和血管壁更好地贴合。如果通过进一步改善生物可降解支架的植入技术,能够进一步降低早期并发症的发生率,应该说它的效果是比较好的。生物可降解支架的另一个优点是血管再狭窄的处理比较简单,不同于金属裸支架和药物涂层支架,如果植入生物可降解支架后血管再狭窄了,可以再放药物涂层支架,或者重新放生物可降解支架。如果患者老是复发,属于容易再狭窄体质的患者,也可以选择冠脉搭桥手术治疗。使用生物可降解支架的费用如何?生物可降解支架作为一种新上市的材料,价格肯定比传统支架更多,预计大约3万元左右。因为大部分患者都有医保,应该还是能够接受的。国内什么时候可以用上生物可降解支架?生物可降解支架已经在其他国家上市,我国的香港、台湾、澳门也都在使用,但是国内目前还没有上市。现在有几个国产生物可降解支架处于临床试验阶段,估计一到两年内可以进入临床使用。从价格和效果的差异来看,患者有必要选择生物可降解支架吗?如果能够使用生物可降解支架,肯定优先使用生物可降解支架,因为它在体内不会留下异物。我们想象,患者的血管里如果放了3个金属裸支架,发生了再狭窄之后可能需要接受冠脉搭桥手术治疗,搭桥手术是用新的血管跨过狭窄的位置,因此需要把新的血管缝到再狭窄血管的远端,如果血管里面都是金属裸支架,搭桥手术就会受到影响。使用生物可降解支架的好处就是,如果发生了血管再狭窄,因为血管里面没有异物,所以搭桥手术更加方便。需要放支架的患者是否可以吃药治疗,等到生物可降解支架上市之后再放支架?能不能等到生物可降解支架上市取决于患者的病情。如果一个冠心病患者病情比较稳定,比如稳定性心绞痛,只在剧烈运动时有一些症状,而且每次心绞痛持续发作的时间和频率比较固定,药物治疗是有效的,也可以坚持药物治疗,等到生物可降解支架上市后再放支架。如果患者的临床症状比较重,反复发作,就有可能发展成为不稳定心绞痛甚至是心肌梗死,这类患者建议尽快接受传统药物涂层支架治疗。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病放心脏支架,最多可以放几次?》《心脏支架放了又放,是否伤身又伤钱?》《冠 心病:各种心脏支架有什么区别?》>>>点击以下链接查看赵全明教授专家访谈:《会消失的心脏支架,冠 心病患者能用吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
安贞医院赵全明教授作客好大夫在线,为您解读冠心病患者放心脏支架的相关问题。有的医院用药物涂层支架,有的医院用金属裸支架,这两种支架有什么不同呢?哪种对患者更好?药物涂层支架和金属裸支架是两个不同时代的产物。冠心病介入治疗分为三个阶段。第一阶段是球囊扩张技术。1977年在瑞士做了第一例球囊扩张术,之后发现球囊扩张术存在两个问题,①球囊扩张术疗效不长久,容易发生再狭窄,再狭窄率达到30%~50%;②球囊在血管中扩张的过程中,可能导致血管撕裂,出现血管闭塞,造成患者急性心肌梗死。因此一些患者需要接受冠脉搭桥手术,否则会有生命危险。为了改善冠心病介入治疗短期和长期的疗效与安全性,人们研发了支架。第一代支架是金属裸支架,它使介入治疗变得更安全,当血管发生堵塞时马上用支架把血管撑开,就能解除危险,再狭窄率约为10%~20%。尽管血管再狭窄率明显下降了,但是仍然较高,于是又研发了药物涂层支架。把抑制细胞增生的药物涂在支架上,使药物可以在支架植入后的3个月左右慢慢释放,保持支架的畅通,避免发生再狭窄。药物涂层支架的再狭窄率只有5%~10%,明显改善了冠心病患者的长期疗效。使用药物涂层支架和金属裸支架,术后吃药和复查有什么区别?使用药物涂层支架需要较长时间地口服两种抗血小板药物,比如阿司匹林+玻利维或阿司匹林+替格瑞洛。使用金属裸支架也提倡口服两种抗血小板药物1年。金属裸支架植入以后,因为没有药物抑制血管内皮的生长,所以血管内皮可以较快地长在金属裸支架的表面。1个月左右支架的绝大部分能被内皮覆盖,3个月时支架已经比较完整地被内皮覆盖了。因此使用金属裸支架后,如果患者因为需要接受外科手术或者其它原因要停用药物,可以暂时停用,等到手术做完后再继续恢复抗血小板治疗。各种药物涂层支架(雷帕霉素、紫杉醇等)有什么区别?哪种药物涂层支架对患者来说效果最好?药物涂层支架中使用的药物主要有两种,雷帕霉素和紫杉醇,目前绝大部分支架使用雷帕霉素或者雷帕霉素的衍生物,只有两种支架使用紫杉醇。临床试验中观察发现,使用雷帕霉素长期效果更好。而紫杉醇支架发生支架再狭窄率较高,因为紫杉醇影响内皮覆盖,使得金属支架裸露在血管里面,容易长血栓。使用雷帕霉素的药物涂层支架这方面问题比较少。患者可以自行选择支架类型吗?有必要担心不同支架的效果带来的影响吗?当冠状动脉造影提示患者有明显的血管狭窄,需要放支架,医生首先会跟患者和家属沟通,选择国产支架或是进口支架,药物涂层支架或是金属裸支架,都会尊重患者和家属的选择,同时医生还会结合患者的病情,选择最适合患者的支架。为什么有些情况下会选择金属裸支架?因为金属裸支架适用于血管较粗,不容易发生再狭窄的患者;其次,部分患者患有其他疾病,急需手术治疗,比如肺癌、肠梗阻、胆囊炎等,但同时又查出有冠心病,可是心脏不能耐受外科手术,不适合接受冠脉搭桥手术,只能放支架治疗,这样的情况绝大部分要放金属裸支架,支架植入后1~3个月就可以停用双联抗血小板药物,等到做完外科手术后再进行抗血小板治疗。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病放心脏支架,最多可以放几次?》《心脏支架放了又放,是否伤身又伤钱?》《生物可降解支架真是冠 心病患者的“好消息”吗?》>>>点击以下链接查看赵全明教授专家访谈:《会消失的心脏支架,冠 心病患者能用吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
血脂科普课堂十五 1.单独通过饮食可以降低胆固醇吗? 是的。健康的饮食有明显的降低胆固醇效果。通过健康的饮食,患者可以降低20%左右的LDL胆固醇水平。而目前最好的降脂药“他汀”类药物,其初始剂量翻倍,药物副作用的风险也加倍,但其降低胆固醇的得益仅仅增加6%。 推荐降低胆固醇的饮食是以前国家胆固醇教育计划(NCEP)制定的生活方式改变治疗(TLC)饮食。(TLC)饮食包括每天脂肪、碳水化合物、蛋白质和含纤维食品的摄入量。这种饮食方案基本上着眼于平衡膳食,强调降低LDL胆固醇的“好”(不饱和)脂肪和升高LDL胆固醇的“坏”脂肪(饱和脂肪)之间的差别、“好”碳水化合物(复杂的)“坏”碳水化合物(来自于单糖)之间的差别。其他能得益的饮食策略包括降低氢化脂肪的消耗量,增加豆类制品的蛋白质含量,特别是用后者代替饱和脂肪。 美国新的膳食指南放弃了对食品中胆固醇摄入的限制,是有问题的——至少不适合什么事情都得在饭桌、酒桌上敲定的当今之中国的(详细情况见以下链接:)。 美国的胆固醇“解禁”了,理由是什么? http://health.sohu.com/20150730/n417870642.shtml 对胆固醇“解禁”说NO! http://health.sohu.com/20150806/n418325705.shtml 降低胆固醇饮食是个终身的健康饮食方式,而不是坚持几周后就要放弃的短期努力。 2.不同的饮食结构对血脂分项有不同的效果吗? 许多饮食方式有健康得益并能防止心血管疾病和其它慢性疾病。美国心脏协会和美国农业部都推荐了相似的、强调水果和蔬菜、粗谷物、豆类蔬菜、脱脂或低脂奶制品、瘦肉、家禽和鱼、以及蔬菜油的饮食模式。近来,地中海饮食模式引起了大家的重视。这种饮食模式包括高比例的植物性食物、蔬菜和水果、面包和谷物类、豆制品、坚果等,橄榄油是主要的植物油,吃适当量的瘦肉,鱼是主要的蛋白质来源。不同的饮食模式提供了很大的灵活性,为患者坚持健康的饮食计划提供了方便。 这些推荐的健康饮食模式都相似:既低饱和脂肪、低胆固醇和低氢化脂肪,高纤维和不饱和脂肪,能全面降低胆固醇和LDL胆固醇。如果甘油三酯水平高,患者应该吃些适量的健康脂肪饮食,如液体蔬菜油(豆类、谷类油),而不是低脂肪饮食,而且,患者应该避免消耗太多的简单糖类饮食,因为这会恶化患者的高甘油三酯水平。有些人对酒精比较敏感,酒可升高甘油三酯水平,因此应该限制饮酒。 最后,超重对脂质和脂蛋白水平有害。减少5公斤体重将降低总胆固醇、LDL胆固醇、甘油三酯并增加HDL胆固醇水平。除了得益于减少脂肪重量外,体重减轻还有血多正面、积极的健康效果,包括降低血压和血糖水平。减轻体重还有帮助提高关节功能,有助于保持体力活动的积极性。众多可遵从的饮食模式可帮助减轻体重,在此基础上可改善健康并减少心血管疾病的风险,因此,享受健康饮食模式、适当减轻体重带来的众多得益是巨大的也是我们需要的。本文系周鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。